Kurzschaftprothesen für junge Patienten: Knochensparen ohne Risiko?

Insbesondere die Gleitpaarung, d. h. das Material der sich gegeneinander be­wegenden Komponenten (Hüftkopf und Pfanneninsert), hat bei jüngeren Patien­ten besondere Bedeutung. Spezielle Keramiken finden hier bevorzugt Verwen­dung, denn diese Gleitpaarung bietet beste Voraussetzungen für ein abriebar­mes Verhalten über lange Zeiträume.

Weiterhin spielt das Implantatmodell eine große Rolle für ein gutes Langzeiter­gebnis. Neben den seit Jahrzehnten bewährten Hüftprothesen in normaler Länge, die von fast allen Prothesenher­stellern als Standard mit sehr guten Standzeiten angeboten werden, wächst der Anteil der sogenannten Kurzschaftprothesen kontinuierlich.

Als Vorzüge dieses relativ neuen Prothe­senkonzeptes werden vor allem die gelenknahe (metaphysäre) Knochenver­ankerung mit weniger Knochenverlust, die proximale Kraftübertragung und damit die Vermeidung von Knochenab­bau (Stress Shielding), die optimale Rekonstruktion der Gelenkgeometrie und die Möglichkeit einer minimalinvasiven, weichteilschonenden Implantationstech­nik genannt. Diese Vorteile machen Kurz­schäfte gerade für junge Patienten mit guter Knochenqualität interessant.

Den erhofften Vorteilen der Kurzschaft­prothesen stehen jedoch auch Bedenken gegenüber, die sich aus der kurzen Ver­ankerungsstrecke und den damit verbun­denen besonders hohen Anforderungen an die Fixation im Knochen ergeben.

Kurzschaftprothesen müssen zudem als heterogene Prothesengruppe verstan­den werden und können in schenkelhals­resezierend, ­erhaltend und ­teilerhaltend eingeteilt werden. Es bestehen un­terschiedliche biomechanische Kon­zepte mit mehr oder weniger Sicherheits­reserven bezüglich der Verankerung.

Unser Vorgehen

Am Deutschen Gelenkzentrum in der ATOS Klinik Heidelberg werden aus­schließlich Implantate mit hervorragen­den Langzeitdaten in den großen Implantat­Registern verwendet. Es erfolgt eine individuelle Beratung und Nutzen­ Risiko­Abwägung bezüglich des zu verwendenden Implantatmodells und der Gleitpaarung. Die Auswahl des opti­malen Implantats erfolgt dabei nach patientenindividuellen, medizinischen, anatomischen, knochenqualitativen und endoprothetischen Faktoren.

Jungen oder biologisch junggebliebe­ nen Patienten steht dabei auch ein meta­physär verankerndes, schenkelhalsteiler­haltendes, kalkargeführtes Kurzschaft­prothesenmodell (Optimys®­Schaft der Firma Mathys) zur Verfügung.

Gute Registerdaten für Schenkelhalsteilerhalten des Implantat 

Hierbei handelt es sich um eines der besten Hüftimplantate im Australischen Endoprothesenregister mit einer Revisi­onsrate von 0,9 % bzw. 1,3 % nach 3 Jah­ren bei 1.053 beobachteten Prothesen. Weiterhin besteht die 5A*­Bewertung des Orthopedic Data Evaluation Panel (ODEP). Diese guten Eigenschaften des Implantats (1) werden ebenfalls in ver­schiedenen Studien belegt: So bestehen Revisionsraten von 0 % zum Fünfjahres­zeitpunkt in einer Gruppe von 216 Pro­thesen und eine gesteigerte Knochen­ dichte in den Gruen Zonen 2,3 und 5 bei stabilem CCD (Caput Collum Diaphysen­) Winkel in einer DEXA­Studie (2) (3).

Verschiedene Designmerkmale dieses Prothesensystems begünstigen ein „gutmütiges Verhalten“ und stellen Sicher­heitsreserven im Vergleich zu anderen Kurzschaftprothesen dar: Der gute Sitz entlang des Kalkars wird erreicht durch die anatomische Kurvatur des Implanta­tes. Dadurch kann der Schaft den indi­viduellen Bedingungen des Patienten an­ gepasst werden mit dem Ziel, die Ana­tomie optimal zu rekonstruieren. Ein Titan­ Plasmaspray und eine Kalziumphosphat­ Beschichtung begünstigen das Anwach­sen des Knochens an den Schaft. Mithilfe des ausgeprägten dreifach konischen Designs soll eine gute Primär­- und Rota­tionsstabilität erreicht werden. Weiterhin kann sich die polierte Spitze des Schaftes am sich verjüngenden Femur abstützen, ohne dort selbst einzuwachsen, und da­ mit das Risiko von Absenkungen vor der Osteointegration minimieren (Abb. 1).

Zusammen mit der praktizierten weich­ teilschonenden Operationsmethode über den vorderen Zugang (AMIS­Zu­ gang) unter Verwendung eines direkt vom Operateur steuerbaren Operations­tisches (Rotex® Table der Firma Condor) und einer abrieb-armen Keramik­Keramik­ Gleitpaarung besteht ein optimales The­rapieangebot für junge und/oder sport­lich aktive Patienten, das auch die simultane beidseitige Versorgung er­möglicht.

Kontraindikationen beachten

Zum verantwortungsvollen Umgang mit dem Implantat gehört dabei allerdings auch die Beachtung mehrerer Kontrain­dikationen. Der Kurzschaft wird von mir nicht verwendet bei Vorliegen von Fakto­ren, die eine stabile Verankerung des Implantats gefährden, wie z. B: ein nicht zum Implantat passender Markkanal (z. B. erhöhte Antetorsion des Schenkelhalses, CCD­Winkel <120° und >145°), Knochen­defekte und ­-fehlformen des proximalen Femurs (z. B. posttraumatisch, nach Voroperationen) oder Einschränkungender Knochenqualität (z. B. Osteoporose, Devaskularisation oder Zustand nach Knochenbestrahlung) sowie ein BMI >35.

Fazit

Bei richtiger Indikation und bei korrekter Anwendung ausgewählter Kurzschaft­prothesen gibt es eine gute Behand­lungsstrategie für den Hüftgelenksersatz junger Patienten, die ein knochenspa­rendes Vorgehen ohne erhöhtes Risiko ermöglicht.